CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————-
……………., ngày… tháng…năm….
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cung cấp Thông tin cá nhân trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư
Kính gửi: ……………………………….
Tên tôi là: ………………………Điện thoại:……………………
CCCD số………………………………………………………….
Thường trú tại: ………………………………………………….
Nội dung đề nghị:
Nay tôi làm đơn này đề nghị ………………………….tra cứu trên Hệ thống cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư và cung cấp bằng văn bản cho tôi các thông tin của…... Nội dung các thông tin gồm:
a) Họ, chữ đệm và tên khai sinh;
b) Ngày, tháng, năm sinh;
c) Giới tính;
d) Nơi đăng ký khai sinh;
đ) Quê quán;
i) Tình trạng hôn nhân
Các thông tin khác
……..
Lý do/Mục đích sử dụng:…………………………………………………
Tôi cam đoan sẽ chịu mọi trách nhiệm trong sử dụng thông tin khi được cung cấp.
Xin chân thành cảm ơn!
Người làm đơn
