Mẫu đơn đề nghị chuyển đổi chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng

Hiện nay, mẫu đơn đề nghị chuyển đổi chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng đang thực hiện theo Mẫu số 03 tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định 15/2021/NĐ-CP (sửa đổi tại Nghị định 35/2023/NĐ-CP)

Mẫu số 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

.........., ngày....... tháng....... năm......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

CHUYỂN ĐỔI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG

Kính gửi: (Tên cơ quan có thẩm quyền).

1. Họ và tên:..................... 2. Ngày, tháng, năm sinh:.......................................................

3. Quốc tịch:.................................................................................................................

4. Hộ chiếu số:.................... Ngày cấp:............. Nơi cấp:..................................................

5. Số điện thoại:............................................................ 6. Địa chỉ Email:..........................

7. Đơn vị công tác:........................................................................................................

8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành, hệ đào tạo):................

9. Thời gian kinh nghiệm liên quan đến lĩnh vực đề nghị chuyển đổi chứng chỉ hành nghề (năm, tháng):.........

10. Chứng chỉ hành nghề số:............. Ngày cấp:............. Nơi cấp:...................................

Lĩnh vực hoạt động xây dựng.........................................................................................

11. Quá trình hoạt động chuyên môn trong xây dựng:

Đề nghị chuyển đổi chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng với các nội dung sau:

Lĩnh vực hoạt động:........................................................ Hạng:...........................

Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác, hợp pháp của hồ sơ, nội dung kê khai trong đơn và cam kết hành nghề hoạt động xây dựng theo đúng nội dung ghi trong chứng chỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan.