THÔNG TIN ĐỀ NGHỊ CẤP THỊ THỰC ĐIỆN TỬ VIỆT NAM (1)
VIETNAMESE ELECTRONIC VISA APPLICATION FORM
1- Họ tên (chữ in hoa):................................................................................................................. Full name (in capital letters)
2- Giới tính: Nam Nữ 3- Sinh ngày.......tháng.......năm.................... Sex Male Female Date of birth (Day, Month, Year)
4- Quốc tịch gốc: ..............................................5- Quốc tịch hiện nay:..................................
Nationality at birth Current nationality
6- Tôn giáo: .......................................................7- Nghề nghiệp: .............................................
Religion Occupation
8- Địa chỉ thường trú: .................................................................................................................
Permanent residential address
...........................................................................Số điện thoại và Email:................................
Telephone/Email
9- Hộ chiếu số: ..........................loại (3): ............... có giá trị đến ngày:........./........./...........
Passport number Type Expiry date (Day, Month, Year)
10- Dự kiến nhập cảnh Việt Nam ngày ....../......./.......; tạm trú ở Việt Nam .......ngày
Intended date of entry (Day, Month, Year) Intended length of stay in Viet Nam days
11- Mục đích nhập cảnh: ............................................................................................................
Purpose of entry
12- Dự kiến địa chỉ tạm trú ở Việt Nam:…………………………………………………....
Intended temporary residential address in Viet Nam
13- Cơ quan, tổ chức tại Việt Nam đề nghị (nếu có):
Applicant organisation in Vietnam (if any)
Cơ quan, tổ chức: ..................................................................................................................
Name of applicant organisation
Địa chỉ: ....................................................................................................................................
Address
Số điện thoại và Email:.......................................................................................................
Telephone/Email
Under 14 years old accompanying child(ren) included14- Trẻ em dưới 14 tuổi được cấp chung hộ chiếu đề nghị được cấp cùng thị thực điện tử (nếu có):
in your passport (if any)
|
Số TT No |
Họ tên (chữ in hoa) Full name (in capital letters) |
Giới tính (Sex) |
Ngày tháng năm sinh Date of birth |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15- Nội dung đề nghị:
Requested information
- Cấp thị thực điện tử từ ngày …..../…..../..….....đến ngày…....../…..../..…....
Grant evisa valid from (Day, Month, Year) to (Day, Month, Year)
- Nhập cảnh qua cửa khẩu……………..và xuất cảnh qua cửa khẩu……………
Allowed to entry through…..….… checkpoint and exit through ……………....chekpoint
16- Ghi chú:
Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật.
I declare to the best of my knowledge that all the above particulars are correct.
Làm tại: ................ ngày ........tháng …....năm .............
Done at date (Day, Month, Year)
* Lưu ý:
Nếu hồ sơ của ông/bà thiếu hoặc có thông tin sai, không xác định được thì hồ sơ của ông/bà sẽ không được chấp nhận.
If there is any missing or incorrect/unidentified information, your application will not be accepted.
Ghi chú/Notes:
(1) Mỗi người khai 01 bản .
Each person fulfills one application form.
(2) Nạp ảnh trang nhân thân hộ chiếu và ảnh mặt chân dung, cỡ 4x6cm (mặt nhìn thẳng, không đeo kính).
Upload your passport data page image and photos in 4x6 cm size (straight looking without glasses).
(3) Ghi rõ loại hộ chiếu phổ thông, công vụ, ngoại giao.
Specify type of passport: Ordinary/Official/Diplomatic.
Ấn nút TẢI VỀ để tải file word của Biểu mẫu này
