CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
……, ngày…tháng….năm….
ĐƠN XIN TRÍCH SAO GIẤY CHỨNG NHẬN CHẤP HÀNH XONG THỜI GIAN THỬ THÁCH ÁN TREO
Kính gửi: Thủ trưởng Cơ quan thi hành án hình sự Công an quận/huyện….
Tôi tên : ……………………….Sinh ngày:………………..Giới tính: Nam/Nữ
CCCD số:……………………..Ngày cấp: …………………Nơi cấp: ……………
Số điện thoại:…………….........
Địa chỉ thường trú: ……………………………………
Ngày……………., tôi bị Tòa án nhân dân quận/huyện……………xử………..theo bản án hình sự sơ thẩm/ phúc thẩm số………….về Tội ……………theo Điều…….Bộ Luật Hình sự
Đến ngày …………..tôi đã hoàn thành xong thời gian thử thách án treo và được Cơ quan thi hành án hình sự Công an quận/ huyện/ đơn vị………..cấp giấy chứng nhận chấp hành xong thời gian thử thách án treo. Tuy nhiên, do một số nguyên nhân khách quan, tôi đã làm mất giấy chứng nhận đó.
Nay tôi muốn xin cấp lại bản sao giấy chứng nhận nêu trên để hoàn tất thủ tục…...Vậy kính mong Thủ trưởng Cơ quan thi hành án hình sự Công an quận/ huyện….tạo điều kiện trích sao giấy chứng nhận để tôi có thể hoàn thành thủ tục…..
Trân trọng cảm ơn!
NGƯỜI LÀM ĐƠN
