MẪU GIẤY UỶ QUYỀN CHO NGƯỜI NHÀ THỰC HIỆN ĐẶT TIỀN ĐỂ BẢO ĐẢM CHO BỊ CAN, BỊ CÁO

Mẫu số 03 (dùng cho bị can/bị cáo là người trên 18 tuổi)
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 06/2018/TTLT-BCA- BQP-BTC-VKSNDTC-TANDTC ngày 7 tháng 8 năm 2018 của Bộ Công an, Viện Kiểm sát nhân dân tối cao, Tòa án nhân dân tối cao, Bộ Quốc phòng và Bộ Tài chính)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………, ngày …………tháng…………năm ……….

GIẤY ỦY QUYỀN

Kính gửi ^([1]):  .....................................................

Tôi tên là:………………………………………Sinh năm:……………….

Nơi đăng ký HKTT:……………...................………………………….

Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………….

Bị khởi tố/truy tố về tội ………………………......…………. quy định tại .................................... ^([2]) theo Quyết định số: ………….. ngày … tháng … năm …......…. của …….....................…………….về việc ..................................

         Hiện đang bị tạm giam tại:………………………………………………..

Tôi ủy quyền cho ông (bà):

Họ và tên ……………….................... Nam, nữ ..............................…..

Sinh ngày …..................... tháng ……………… năm ……...........………

Số CMND, Thẻ căn cước công dân ..... ………………. Ngày cấp …………….Nơi cấp…....…….…..

Nơi đăng ký HKTT:……………...................………………………….

Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………….

Thực hiện các thủ tục liên quan đến việc đặt tiền để đảm bảo./.

Ý KIẾN CỦA NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN

Họ và tên:………………………………………Nam, nữ:……………….

Sinh ngày………… tháng…………. năm………………………………..

         Quê quán:………………………………………...………………………..

Nơi đăng ký HKTT:………..................………………………………….

Chỗ ở hiện nay:……………………………..…………………………….

Quốc tịch:…..…………………Dân tộc:……….……Tôn giáo:…………

Số CMND:………....................................……..…………………………

Ngày cấp…………………………Nơi cấp…………….............................

Quan hệ với bị can/bị cáo: ……………………......................……………

Tôi đồng ý thực hiện sự ủy quyền của bị can/bị cáo ............................

Sinh ngày…………tháng……năm……….

Nơi đăng ký HKTT:……………………..................…………………….

Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………….

và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc làm của mình/.

                                                    ……..…., ngày     tháng       năm

                                                         Người được uỷ quyền

                                                                  (Ký, ghi rõ họ tên)