Bước 1: NLĐ xác định điều kiện hưởng chế độ ốm đau
NLĐ được hưởng chế độ ốm đau nếu thuộc các trường hợp sau:
- Đang tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở KCB có thẩm quyền.
- NLĐ đang tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở KCB có thẩm quyền.
Lưu ý: Không giải quyết chế độ ốm đau với các trường hợp sau đây:
- NLĐ bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.
- NLĐ nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- NLĐ bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Bước 2: Nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động (NSDLĐ)
NLĐ đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau thì nộp cho NSDLĐ các giấy tờ sau đây:
**Trường hợp điều trị nội trú
- Bản sao Giấy ra viện của NLĐ hoặc con NLĐ dưới 7 tuổi.
Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở KCB thì thay Giấy ra viện bằng bản sao Giấy báo tử (bổ sung giấy tờ thể hiện thời gian vào viện nếu trên Giấy bảo tử không có).
- Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện nếu có chuyển tuyến KCB trong quá trình điều trị nội trú.
**Trường hợp điều trị ngoại trú
- Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
- Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc để chăm con thì Giấy chứng nhận nghỉ việc của 01 trong 2 người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sĩ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
**Trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ KCB ở nước ngoài
Nộp bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy KCB do cơ sở KCB nước ngoài cấp.
Bước 3: Đợi nhận trợ cấp BHXH
Cơ quan BHXH sẽ giải quyết chế độ trong thời hạn tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ theo quy định.
NLĐ có thể nhận trợ cấp qua một trong các hình thức sau:
- Tài khoản ATM của NLĐ.
- Trực tiếp tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH.
- Nhận tại đơn vị sử dụng lao động.
Ấn nút TẢI VỀ để xem chi tiết nội dung Quyết định 777/QĐ-BHXH.
