Tôi làm việc ở công ty từ tháng 12/2019 và được đóng BHXH đầy đủ nên được cấp thẻ BHYT để dùng. Tuy nhiên, đến nay khi phát hiên bệnh tôi tìm BHYT để khám chữa bệnh thì không thấy, nhưng việc cần thì vẫn phải làm. Vậy tôi muốn hỏi là tôi có được hưởng quyền lợi gì khi đi khám chữa bệnh mà bị mất thẻ BHYT không? Xin cảm ơn.
Hình ảnh chỉ mang tính minh họa. Nguồn: Internet.
Trả lời:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đến Luật Sao Việt. Với trường hợp của bạn, chúng tôi tư vấn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức thanh toán BHYT:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Bên cạnh đó, tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”.
Theo quy định trên, trường hợp mất thẻ BHYT thì người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh phải tự thanh toán tất cả phần chi phí phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh. Sau đó, thực hiện thủ tục thanh toán lại tiền BHYT trong phạm vi được hưởng khi đã được cấp lại thẻ BHYT do bị mất. Người tham gia bảo hiểm y tế cần làm thủ tục thanh toán trực tiếp tại cơ quan có thẩm quyền. Cụ thể:
Bước 01: Bạn cần đề nghị đơn vị bạn làm thủ tục cấp lại thẻ BHYT cho bạn do bị mất.
Hiện tại, hồ sơ cấp lại thẻ BHYT do bị mất có hỗ trợ khai báo trên phầm mềm kê khai bảo hiểm xã hội điện tử. Theo đó, chỉ cần đăng nhập vào phần mềm, chọn nghiệp vụ kê khai cấp lại thẻ BHYT do bị mất, hư hỏng; Chọn lao động cần cấp lại thẻ BHYT; Điều các thông tin cần thiết; Ký điện tử và nộp nên cơ quan BHXH.
Hồ sơ sẽ được giải quyết trong thời hạn từ 03-05 ngày làm việc. Thẻ BHYT sẽ được cơ quan BHXH chuyển thẳng về đơn vị bạn qua đường bưu điện theo địa chỉ mà đơn vị bạn đã đăng ký với cơ quan BHXH.
Bước 02: Sau khi nhận được thẻ BHYT, bạn vui lòng thực hiện hồ sơ thanh toán lại tiền BHYT như sau:
- Mức thanh toán tối đa: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú
- Hồ sơ cần chuần bị: Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ đề nghị thanh toán lại mà bạn cần chuẩn bị bao gồm:
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
- Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
- Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH nơi mà Công ty bạn đang đóng bảo hiểm xã hội cho bạn.
- Thời hạn giải quyết: 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ tài liệu do bạn cung cấp (Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Dịch vụ luật sư tư vấn luật Dân sự hỗ trợ qua TỔNG ĐÀI 1900 6423
Luật Sao Việt - người bạn pháp lý đồng hành tin cậy, bao gồm đội ngũ luật sư, chuyên gia luôn tìm kiếm và đưa ra những giải pháp tối ưu nhất cho khách hàng liên quan đến việc xử lý các vấn đề dân sự như:
- Cử Luật sư, Chuyên viên tham gia tố tụng với tư cách là người đại diện hoặc/và Người bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp cho khách hàng trong các vụ án dân sự;
- Cử Luật sư, Chuyên viên ngoài tố tụng cho khách hàng để thực hiện các công việc liên quan đến pháp luật;
- Thực hiện tư vấn pháp luật;
- Giúp khách hàng soạn thảo các văn bản trong quá trình giải quyết vụ việc: đơn khởi kiện, đơn kháng cáo, đơn khiếu nại, đơn tố cáo…;
- Làm việc với các cá nhân, cơ quan, tổ chức để thu thập các thông tin, tài liệu, chứng cứ cho việc giải quyết các vụ việc;
- Tham gia đàm phán, thương lượng, hòa giải để giải quyết vụ việc ở bất kỳ giai đoạn nào;
Với sứ mệnh “ Sự bảo hộ hoàn hảo trong mọi quan hệ pháp luật”, Luật Sao Việt đã và đang tạo được niềm tin lớn từ quý khách hàng, quý đối tác.
==================================
Liên hệ sử dụng dịch vụ tư vấn pháp luật:
- CÔNG TY LUẬT TNHH SAO VIỆT -
"Sự bảo hộ hoàn hảo trong mọi quan hệ pháp luật"
TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT: 1900 6243
Địa chỉ tư vấn trực tiếp: Số 525B Lạc Long Quân, P. Xuân La, Q. Tây Hồ, Hà Nội
Gửi thư tư vấn hoặc yêu cầu dịch vụ qua Email: congtyluatsaoviet@gmail.com
