Mẫu Đơn đề nghị hủy bỏ hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả, quyền liên quan là Mẫu số 06 Phụ lục III ban hành kèm theo Nghị định 17/2023/NĐ-CP.
Mẫu số 06
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỦY BỎ HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ/ GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN
Kính gửi: Cục Bản quyền tác giả, Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch.
I. TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐÃ ĐƯỢC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ, QUYỀN LIÊN QUAN
□ Cá nhân
Họ và tên: ……………………………………………….. Quốc tịch ......................................
Sinh ngày: …………………………………….. tháng ……………….. năm ...........................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu: ..................................
Ngày cấp: …………………………………………. tại: .......................................................
Địa chỉ: .......................................................................................................................
Số điện thoại: .............................................................................................................
Email: .........................................................................................................................
□ Tổ chức
Tên tổ chức: ...............................................................................................................
Số đăng ký doanh nghiệp, quyết định, giấy phép thành lập:
...................................................................................................................................
Ngày cấp: …………………………………………….. tại: ...................................................
Địa chỉ: .......................................................................................................................
Số điện thoại: .............................................................................................................
Email: .........................................................................................................................
II. ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
Họ và tên/Tên tổ chức: ................................................................................................
Sinh ngày: …………………………….. tháng ……………………… năm..............................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ...........................................................................................................
Ngày cấp: …………………………………………. tại: .......................................................
Địa chỉ: .......................................................................................................................
Số điện thoại: …………………………………….. Email (nếu có) .......................................
III. THÔNG TIN GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ, GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN ĐỀ NGHỊ HỦY BỎ HIỆU LỰC
1. Số Giấy chứng nhận: Ngày cấp:
2. Lý do, nội dung, căn cứ đề nghị hủy bỏ hiệu lực:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
|
|
Khai tại: …………… ngày ... tháng ... năm ... |
