Hiện nay, Mẫu tóm tắt hồ sơ bệnh án mới nhất được ban hành tại Phụ lục 04 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT.
PHỤ LỤC 4
MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
(Kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
……………….. BV:…………… Khoa:………… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
MS: 01/BV-01 Số lưu trữ:………. Mã Y tế …../…../…../…… |
TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
|
Điều trị nội trú Điều trị nội trú ban ngày Điều trị ngoại trú |
□ □ □ |
(đánh dấu “X" hình thức điều trị nội trú/ nội trú ban ngày/ ngoại trú vào ô tương ứng)
1. Họ và tên (In hoa):…………………………………………… 2. Năm sinh:…………………
3. Giới: Nam □ Nữ □ 4. Dân tộc: …………………..……………………………………
5. Mã số BHXH/Thẻ BHYT số: …………………………………………………………………
6. Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………….
7. Cơ quan/Đơn vị công tác: …………………………………………………………………..
8. Địa chỉ: Số nhà …………..Thôn, tổ………… Xã, phường, thị trấn …………………….. Huyện (Quận):……………………… Tỉnh, thành phố …………………………………………………
9. Vào viện ngày ……./…../20…..; Ra viện ngày …../…../20……..;
10. Chẩn đoán lúc vào viện: ……………………………………………………………………
11. Chẩn đoán lúc ra viện: ……………………………………………….………………………
12. Tóm tắt bệnh án: ………………………………………………………………………………
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng: …………………………………………………….
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán: ………………………….
c) Phương pháp điều trị: ………………………………………………………………………….
d) Tình trạng người bệnh ra viện: ……………………………………………………………….
13. Ghi chú: ……………………………………………………………………………………….
|
|
…….ngày ....tháng…năm……
|
