CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN YÊU CẦU
GIẢI QUYẾT VIỆC DÂN SỰ
(V/v: …………………………………..)(1)
Kính gửi: Tòa án nhân dân…………………(2)
Người yêu cầu giải quyết việc dân sự:(3) ...........................................................................................
Địa chỉ:(4) ...........................................................................................................................................
Số điện thoại (nếu có): …………………………..; Fax (nếu có):.....................................................
Địa chỉ thư điện tử (nếu có): .............................................................................................................
Tôi (chúng tôi) xin trình bày với Tòa án nhân dân(5) ........................................................................
việc như sau:
- Những vấn đề yêu cầu Tòa án giải quyết:(6) ...................................................................................
............................................................................................................................................................
- Lý do, mục đích, căn cứ của việc yêu cầu Tòa án giải quyết đối với những vấn đề nêu trên:(7)
............................................................................................................................................................
- Tên và địa chỉ của những người có liên quan đến những vấn đề yêu cầu Tòa án giải quyết:(8)
............................................................................................................................................................
- Các thông tin khác (nếu có):(9).........................................................................................................
Tài liệu, chứng cứ kèm theo đơn yêu cầu:(10)
1. ........................................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................................
Tôi (chúng tôi) cam kết những lời khai trong đơn là đúng sự thật.
………, ngày…. tháng…. năm……. (11)
NGƯỜI YÊU CẦU(12)
Ghi chú:
(1) Ghi loại việc dân sự yêu cầu Tòa giải quyết;
(2) (5) Ghi tên Tòa án có thẩm quyền giải quyết việc dân sự;
(3) Là cá nhân thì ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh, số CMND/CCCD/Hộ chiếu hoặc giấy tờ tùy thân khác; nếu là cơ quan, tổ chức thì ghi rõ tên cơ quan, tổ chức và họ tên người đại diện hợp pháp; nếu là người đại diện thì ghi rõ là đại diện theo pháp luật hay ủy quyền và ghi rõ họ tên của người có quyền yêu cầu.
(4) Địa chỉ nơi cư trú, làm việc nếu là cá nhân; địa chỉ trụ sở nếu là cơ quan, tổ chức;
(6) Ghi cụ thể nội dung yêu cầu Tòa án giải quyết;
(7) Nêu rõ lý do, mục đích, căn cứ của việc yêu cầu Tòa giải quyết;
(8) Nếu rõ họ tên, nơi cư trú hoặc nơi làm việc của những người có liên quan;
(9) Thông tin khác cần thiết cho việc giải quyết yêu cầu;
(10) Ghi rõ tên các tài liệu, chứng cứ, là bản sao hay bản chính;
(11) Địa điểm, thời gian làm đơn yêu cầu;
(12) Nếu là cá nhân phải có chữ ký hoặc điểm chỉ; nếu là cơ quan, tổ chức thì phải ký tên của người đại diện hợp pháp, ghi rõ họ tên, chức vụ và có đóng dấu của cơ quan, tổ chức.